Гинекомастия: клиническая картина, методы диагностики и классификация заболевания

ГинекомастияСодержание:

Гинекомастия — заболевание со сложным полиэтиологическим механизмом развития, проявляющееся в виде двустороннего (гораздо реже — одностороннего) увеличения грудных желез у мужчин. Подобные изменения происходят за счет гипертрофии железистой, соединительной и жировой ткани.

В соответствии с общепринятой в медицине системой классификации МКБ N62 впервые заболевание было описано во второй половине XVIII века, а название происходит с комбинации латинских терминов «gynes», что в переводе означает «женщина» и «mastos» — «грудь».

Развитие и дальнейшее функционирование грудных желез зависит от воздействия ряда гормонов: андрогенов, эстрогенов, соматотропного гормона, пролактина и гонадотропного гормона гипофиза.

Во время внутриутробного развития ткань молочных желез закладывается у детей обоего пола. Дальнейшее формирование груди зависит от соотношения андрогенов и эстрогенов. При высокой активности последних грудные железы развиваются по женскому типу и, соответственно, наоборот.

Стоит отметить

У мужчин в половозрелом возрасте соотношение тестостерона и эстрадиола в крови составляет 300:1 соответственно. Даже незначительные отклонения баланса «мужских» и «женских» половых гормонов в сторону андрогенов может вызвать активную пролиферацию железистой ткани в любом возрасте, что и приводит к развитию такого заболевания, как гинекомастия.

Инактивация стероидных гормонов происходит преимущественно в печени, почках, в меньшей степени — в кишечнике. В печени неактивные метаболиты этих биологических соединений распадаются на растворимые вещества и элиминируются почками с мочой. Часть метаболитов проникают в кишечник через желчевыводящие пути и затем снова попадают в системный кровоток.

Поэтому теоретически, патология любого из перечисленных органов может стать причиной нарушения гормонального баланса. Однако большинство специалистов склоняются к мысли, что гинекомастия возникает в результате повышения концентрации эстрогенов.

Они образуются из глюкокортикоидов под влиянием определенных ферментов печени или андрогенов в процессе специфических превращений в периферической ткани.

Если обобщить все имеющиеся на сегодняшний день данные об этиологии и патогенезе гинекомастии, можно выделить наиболее вероятные причины возникновения заболевания.

Это:

  • опухолевые поражения грудных желез, при подобных патологиях уровень эстрогена не превышает нормальный, однако количество рецепторов к эстрогену увеличивается;
  • эстрогенсекретирующие новообразования, в частности, рак клеток Лейдига, новообразования, вырабатывающие хорионический гонадотропин человека, патологии коры надпочечников;
  • ожирение, при котором происходит усиленная трансформация андрогенов в эстрогены под влиянием тканевой ароматазы;
  • последствия больших доз лекарственных препаратов, содержащих эстрогены и другие гормоны коры надпочечников, медикаментов, влияющих на синтез ДНК в клетках грудной железы (например, средства для лечения рака предстательной железы), к слову, гинекомастия не редкость среди бодибилдеров, которые «сидят» на стероидах для достижения оптимального результата тренировок;
  • вторичные или первичные нарушения функции половых желез, например, синдром Клайнфельтера, воспаление яичек, лекарственная или хирургическая орхиэктомия, простатит;
  • изменение концентрации глобулина, который отличается способностью связывать половые гормоны, такое состояние возникает при патологии щитовидной железы, печени, терапии определенными лекарственными средствами (некоторые диуретики, ингибиторы АПФ, симпатолитики, нейролептики и антидепрессанты, сердечные гликозиды и др.);
  • наследственные дефекты эстрогеновых и андрогеновых рецепторов и органов половой системы (в частности, гипогонадизм, акромегалия).

Роль повышенной выработки пролактина в патогенезе разрастания тканей грудных желез до сих пор не подтверждена. Специалисты уверены, что увеличение концентрации этого гормона негативно влияет на активность гонадотропинов, однако у многих мужчин с диагнозом гинекомастия уровень пролактина остается в пределах нормы, и наоборот — гиперпролактинемия далеко не всегда сопровождается увеличением размера молочных желез у мужчин.

Стоит отметить

Приблизительно у половины пациентов определить точную причину заболевания не удается. В подобной ситуации ставят диагноз идиопатическая гинекомастия.

Гинекомастия ложнаяОсобенности клинических симптомов патологии зависят от точного вида гинекомастии и стадии. Типичным проявлением служит увеличение размера грудной железы, формирующееся вне зависимости от возраста мужчины.

В тяжелых случаях разрастание тканей может достигать 10 см и более. При этом важно отличать патологическую пролиферацию клеток от чрезмерного отложения жира. На начальных стадиях пациент отмечает стеснение при ношении привычной одежды, но в тяжелых случаях разрастание тканей может достигать 10 см и более. Как правило, подобные изменения отмечают с обеих сторон.

Стоит отметить

Рак молочной железы у мужчин встречается достаточно редко, но односторонняя гинекомастия, особенно сопровождающаяся наличием узловых уплотнений в области соска, является показанием для дальнейшего обследования на предмет исключения онкологического заболевания.

Диагностирование гинекомастии начинается с осмотра пациента. Доктор отмечает общие особенности конституции, особенно, избыточный вес, проводит пальпацию яичек и гипертрофированных молочных желез.

Помимо стандартного клинического анализа крови и определения уровня глюкозы, необходимо лабораторным путем проверить следующие показатели (результаты оценивают в динамике):

  • тестостерон и эстрадиол;
  • лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон;
  • пролактин;
  • тиреотропный гормон;
  • хорионический гонадотропин;
  • α-фетопротеин;
  • связывающий половые гормоны глобулин (в бланках лабораторных исследований этот анализ обозначают СССГ, ГСПГ, ПССГ).

Дополнительно проводят тесты для оценки функционирования почек и печени. Также исключают тяжелые системные врожденные и приобретенные патологии, особенно злокачественные новообразования. Обязательным исследованием является УЗИ мошонки, простаты и грудных желез. Последнее позволяет точно установить количественное соотношение железистой и жировой ткани. Кроме того, проводят маммографию.

Стоит отметить

При сомнительных результатах ультразвукового обследования назначают биопсию тканей молочной железы.

Если предполагается гинекомастия, записываются на прием к эндокринологу, урологу. В дальнейшем, по мере получения результатов диагностических манипуляций, пациента могут направить к профильному специалисту (онкологу, терапевту).

При классификации заболевания выделяют следующие виды гинекомастии:

  • Ложная (ее также именуют липомастией или адипозомастией), отличается преобладанием липидной ткани в гипертрофированной молочной железе.
  • Истинная, характеризуется большим объемом железистой ткани. В свою очередь, бывает физиологической, развивающейся у новорожденных, подростков, в юношеском и пожилом возрасте, и патологической.

В зависимости от патофизиологических изменений в тканях грудной железы гинекомастия бывает диффузной и узловой. Также различают одно- и двустороннее поражение. Доктора отмечают, что левосторонняя форма патологии встречается чаще, и даже при двустороннем виде заболевания левая грудь увеличена несколько больше.

Кроме того, по гистологическим признакам гинекомастия бывает:

  • паренхиматозной, сопровождающейся гипертрофией с формированием долек;
  • интерстициальной, отличающееся разрастанием соединительной ткани с очагами отложения жира.

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют четыре степени гинекомастии:

  • на первой отмечают минимальные нарушения;
  • на второй уплотнение не превышает диаметра ареолы;
  • на третьей уплотнение по размеру сравнивается с ареолой соска;
  • на четвертой уплотнение превышает диаметр ареолы.

В клиническом течении гинекомастии различают несколько стадий:

  • развивающаяся (либо пролиферативная), продолжается до полугода, на данном этапе при правильно подобранном консервативном лечении возможна регрессия патологического процесса;
  • промежуточная, длится до 12 месяцев, отличается дальнейшим преобразованием железистой ткани;
  • фиброзная, это конечный этап, на котором лекарственная терапия не принесет результата, исправить ситуацию можно при помощи операции с дальнейшим медикаментозным устранением причины заболевания.

Безоперационное лечение гинекомастии проводят при помощи антиэстрогенов. В частности, показан Тамоксифен. Дозировку рассчитывают индивидуально, однако в большинстве случаев она составляет по 0,1 г дважды в сутки. Эффект от терапии при помощи таблеток, содержащих тестостерон, дигидротестостерон в настоящее время не доказан. При отсутствии сопутствующих заболевания физиологическая гинекомастия обычно проходит самостоятельно.

Стоит отметить

Если нет результата от консервативного лечения на протяжении 2 месяцев, пациенту предлагают другие методы решения данной проблемы.

Некоторые предпочитают лечение гинекомастии в домашних условиях по рецептам народных целителей.

Рекомендуют следующие средства:

  • Смешать в равных пропорциях измельченный корень женьшеня, кору йохимбе (эти ингредиенты можно приобрести в специализированных магазинах либо заказать через интернет), листьев двулопастного гинкго и свежесрезанной травы овса. Взять приблизительно 200 г смеси (около 20–30 ст.л.), залить литром медицинского спирта и настаивать в холодильнике 14 дней. Принимать по половине чайной ложки 3–4 раза в сутки на протяжении 8–12 недель.
  • Смешать женьшень, листья малины и корень солодки в соотношении 3:1:1. Залить столовую ложку половиной литра кипятка, настоять, процедить и пить на протяжении дня. Курс лечения — не меньше 12 недель.

Стоит отметить

Без предварительной диагностики и обследования лечить гинекомастию народными средствами опасно. Поэтому перед применением каких-либо нетрадиционных методов терапии лучше проконсультироваться с доктором.

Гинекомастия часто является поводом предложить пациенту хирургическое вмешательство. В первую очередь, она носит исключительно косметический характер. Мужчина с подобным диагнозом часто испытывает психологический дискомфорт, сексуальную дезадаптацию.

Операцию проводят одним из следующих способов:

  • подкожная мастэктомия с сохранением грудной фасции и подкожной клетчатки, показана также при опухолевых процессах;
  • подкожная мастэктомия в сочетании с удалением излишков жировой ткани, показана при ложной форме заболевания, одновременно хирург переносит вверх сосково-альвеолярный комплекс для достижения оптимального эстетического результата;
  • эндоскопическая мастэктомия, показана на начальных стадиях патологического процесса.

Обычно хирургическое вмешательство переносится хорошо. Полная реабилитация длится месяц (спустя это время можно без ограничений заниматься физическим трудом), однако срок пребывания в стационаре не превышает 48 часов, а больничный пациенту выдают на 7-10 дней.

От операции врачи рекомендуют воздержаться:

  • при физиологической гинекомастии в раннем возрасте, когда высока вероятность спонтанной регрессии;
  • пожилым пациентам, у которых восстановление после хирургического вмешательства занимает гораздо больше времени, а сама операция сопряжена с определенными рисками;
  • при различных противопоказаниях к проведению процедуры.

Стоит отметить

Изначально необходимо устранить основную причину, по которой возникла гинекомастия, а затем заниматься косметическим исправлением дефекта.

Прогноз заболевания в первую очередь зависит от его типа. Физиологическая форма исчезает самостоятельно в течение нескольких лет без каких-либо вмешательств врача. Однако если речь идет о патологической гинекомастии, исход определяется тяжестью течения основного заболевания.

Гинекомастия ложная и истинная: краткая характеристика данных форм патологии

Гинекомастия у мужчинТип гинекомастии можно определить после проведения ультразвукового обследования. Первый тип гинекомастии (истинная) анатомически выглядит как гипертрофия железистой ткани в области молочной железы.

Липидная и фиброзная ткань представлена в минимальном количестве. Смешанная гинекомастия типа IIa, также сопровождается разрастанием железистых структур (особенно в области грудной мышцы), одновременно происходит пролиферация соединительной ткани. Подобная форма заболевания обычно возникает на фоне приема определенных лекарственных препаратов. Нередко, помимо выраженного увеличения размера грудной железы, из сосков выделяется прозрачный секрет.

При смешанной гинекомастии типа IIb также отмечают пролиферацию железистой ткани, однако в структуре гипертрофированной молочной железы преобладают липидные отложения.

Также для такого типа патологии характерен фиброзный процесс. Обычно сопровождается изменением внешнего вида соска и окружающей его ареолы. Третий тип заболевания — гинекомастия ложная, которую также именуют липомастией.

Патофизиологическими особенностями такой формы патологии служит увеличение размера молочной железы за счет липидной ткани. Обычно сопровождается изменением массы тела в большую сторону вплоть до тяжелого ожирения. Для лечения подобной патологии показана операция, которая включает не только липосакцию, но и общую коррекцию внешнего вида груди.

Хоть хирургическое вмешательство достаточно сложное, вероятность осложнений минимальна, а риск рецидива отсутствует при соответствующей коррекции образа жизни и питания.

Гинекомастия у мужчин: патологическая форма заболевания

Патологическая (истинная) форма заболевания является следствием онкологических новообразований различной локализации, эндокринных нарушений, системных патологий и приема ряда лекарственных препаратов.

Так, гинекомастия у мужчин, вызванная дефицитом тестостерона, может быть спровоцирована следующими заболеваниями:

  • Повышение выработки глобулина. Важной функцией данного биологически активного соединения является связывание гормонов в печени. Поэтому повышение концентрации глобулина неизбежно приводит к снижению уровня тестостерона.
  • Вторичный гипогонадизм на фоне снижения функциональной активности гипофиза и гипоталамуса. Из-за угнетения синтеза гипофизарного гонадропина яички не вырабатывают нужного количества тестостерона, соответственно, возрастает влияние эстрогенов на ткани молочной железы.
  • Хроническая почечная недостаточность. Специалисты установили, что такая патология приводит к снижению секреторной функции клеток Лейдига, вырабатывающих тестостерон. В данном случае гинекомастия у мужчин сочетается с выраженной интоксикацией.
  • Тяжелые патологии печени. Такие заболевания сопровождаются угнетением метаболизма андрогенов. В результате концентрация свободного тестостерона в крови снижается. В то же время неспособность печени инактивировать эстроген приводит к его обратному поступлению по желчевыводящим протокам в пищеварительный тракт и далее — в системный кровоток.

Заболевание также возникает и на фоне повышенной секреции эстрогенов. Однако увеличенная концентрация эстрадиола специфическим образом влияет на гипоталамо-гипофизарную систему, снижая тем самым выработку лютеинизирующего гормона. Это в свою очередь приводит к угнетению синтеза тестостерона в клетках Лейдига в яичках.

Гинекомастия у мужчин на фоне повышения концентрации эстрогена отмечается в таких случаях:

  • Тиреотоксикоз. По разным данным, гипертрофия тканей молочной железы возникает в 10–40% случаев. На фоне нарушения работы щитовидной железы усиливается преобразование андрогенов в периферической ткани, также повышается синтез андростендиона в коре надпочечников, который в дальнейшем трансформируется в эстрогены.
  • Синдром Клайнфельтера. Наследственное заболевание, сопровождающееся повышением чувствительности клеточных рецепторов к эстрогену. Нередко, гинекомастия у мужчин является одним из первых симптомов патологии.
  • Синдром Рейфенштейна. Это также генетическое нарушение, характеризующееся повышенной продукцией эстрогенов. В таком случае увеличение размера грудных желез отмечают в подростковом возрасте, и в отличие от физиологической гинекомастии, регресса патологии не происходит.
  • Редко встречающаяся форма гинекомастии, обусловленная повышенной активностью ароматазы, под влиянием которой происходит трансформация андрогенов в эстрогены. В тяжелых случаях данной патологии этот процесс ускоряется в 10 раз.
  • Врожденная гипоплазия надпочечников и другие состояния, сопровождающиеся нарушением стероидогенеза.
  • Андрогенсекретирующие опухоли надпочечников, стимулирующие синтез андростендиона.
  • Опухоль клеток Лейдига, способствующая выработке эстрадиола.
  • Опухоль, продуцирующая ХГЧ (герминогенные новообразования яичка, карциномы вне зависимости от локализации).

Мужская гинекомастияГинекомастия у мужчин может также развиваться на фоне пролактиномы и других внутричерепных поражениях отделов гипоталамо-гипофизарной системы.

Подобные образования приводят к повышенному уровню пролактина.

Такое эндокринное нарушение становится причиной так называемого гиперпролактинемического гипогонадизма. Стимулирует синтез пролактина и гипотиреоз. Нередко гинекомастия у мужчин развивается на фоне длительного приема определенных лекарственных препаратов.

Наиболее опасными в плане гипертрофии тканей молочной железы являются следующие медикаменты:

  • эстрогены и антиандрогенные средства (Проскар, Аводарт, Андрокур);
  • антагонисты кальция (в особенности Изоптин, в меньшей степени Адалат, Дилтиазем);
  • противоопухолевые препараты (Паракт, Араноза, Алкеран и др.);
  • сердечные гликозиды (Дигоксин, Новодигал, Строфантин);
  • блокаторы Н2-рецепторов (Зантак);
  • ингибиторы АПФ (Капотен, Берлиприл).

Это далеко не полный перечень препаратов, способных вызвать такое осложнение, как гинекомастия у мужчин. Однако прочие медикаменты (антидепрессанты, Спиронолактон, Кетоконазол и др.) сопровождаются подобным побочным эффектом в единичных случаях. Заболевание нередко является следствием пристрастия к синтетическим наркотикам.

Стоит отметить

Когда речь идет о возможных осложнениях, следует обращать внимание не только на торговое название препарата, но и на действующее вещество. Другие лекарства с таким же составом вызывают схожие нежелательные реакции.

Гинекомастия: что это такое у женщин, физиологическая гинекомастия у мужчин и детей

Заболевание, обусловленное возрастными изменениями гормонального фона, проявляется в виде незначительного увеличения грудных желез.

Различают следующие типы физиологической гинекомастии:

  • У новорожденных (неонатальная гинекомастия). Развивается под влиянием материнских эстрогенов, попадающих в организм мальчика через плаценту. Длится недолго, исчезает спонтанно и лечения не требует.
  • Подростковая (ювенильная или пубертатная). Считается вариантом нормы. Пик проявления приходится на 13–14 лет. Терапию не проводят, так как патологический процесс самостоятельно прекращается спустя какое-то время (обычно, в период от полугода до 3 лет). Развития заболевания связывают с повышением концентрации лептина, который стимулирует образование эстрогенов в периферических тканях.

Стоит отметить

При возникновении симптомов гинекомастии в пубертатном возрасте необходимо исключить эндокринные патологии. При отсутствии каких-либо сопутствующих заболеваний состояние пациента постоянно контролируют при помощи лабораторных анализов.

  • В пожилом возрасте регистрируют до 80% физиологической гинекомастии. Обычно заболевание возникает у мужчин после 50 лет. Основной причиной патологии является относительный избыток эстрогена на фоне снижения выработки тестостерона.

Развитие гинекомастии у мужчин может происходить и без изменения соотношения андрогенов и эстрогенов. Одной из вероятных причин подобных нарушений считают повышение тканевой чувствительности к эстрогенам. При этом показатели лабораторных анализов долгое время остаются в пределах нормы. Такую форму заболевания называют идиопатической. На интернет-форумах многие пользователи задают вопрос: гинекомастия — что это такое у женщин.

Однако нет необходимости искать фото и симптомы этой патологии на просторах сети, так как ее попросту не существует. Гипертрофия тканей молочной железы возможна только у представителей мужского пола. У женщин небольшое увеличение груди является физиологическим признаком беременности и предменструального синдрома.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Добавить комментарий
Комментарий успешно добавлен
Ошибка при добавлении комментария
RE: [Cancel]