Реконструкция груди: когда она необходима и как проводится

Реконструкция грудиЕсли план лечения рака молочной железы у женщины включает радикальную мастэктомию (операцию по удалению груди), ей будет предложен выбор касательно того, что делать с отсутствующей грудью.

Некоторые женщины предпочитают жить без одной груди или использовать протез (подкладывать ложную грудь в лифчик). Другие предпочитают реконструкцию груди.

От чего зависит объем пластической операции при реконструкции молочной железы

Реконструкция молочной железы включает в себя несколько различных типов процедур, с помощью которых хирурги пытаются восстановить форму груди пациенток, перенесших мастэктомию.

Конкретный тип реконструкции и ее объем будет зависеть от таких факторов, как возраст и тип тела пациентки. Хотя реконструкция груди не может вернуть женщине тех ощущений, которые были до онкологии, она дает результат, очень похожий на нормальную грудь.

Как может проводиться удаление

Реконструкция груди может быть проведена в то же время, что и мастэктомия (немедленная реконструкция), но это не всегда возможно. Преимущества немедленной реконструкции включают наличие только одного анестетика, кроме того пациентке не требуется повторно ложиться в больницу и будет всего один восстановительный период.

Тем не менее, период восстановления будет длиннее, чем при одной лишь мастэктомии. И пациенткам, проходящим лучевую терапию после мастэктомии, возможно, придется несколько месяцев носить временный имплантат, пока антираковое лечение не будет завершено.

Если после реконструкции будут осложнения, это может задержать начало химиотерапии (если она требуется). Реконструкционная хирургическая операция может быть проведена через некоторое время после мастэктомии. Это называется замедленным восстановлением.

При этом у женщины будет больше времени, чтобы обсудить варианты реконструкции груди с хирургом. Кроме того, лечение рака молочной железы будет уже закончено и реконструкционная операция не будет от него зависеть. Некоторое время до операции ей придется носить фальшивую грудь и шрам на реконструированной груди будет больше, чем после немедленной реконструкции.

Как восстанавливаются мягкие ткани в области удаленной молочной железы

Реконструкция груди обычно подразделяется на две категории: процедура на основе имплантатов (эспандеров) или с использованием аутологичных лоскутов (собственной ткани пациента).

Может использоваться эспандер

Основной принцип метода с эспандером заключается в восстановлении утраченного количества ткани через расширение оставшейся кожи груди и заполнении оболочки молочной железы постоянным имплантатом. Этот имплантат заполнен соленой водой (физраствором) или силиконом.

Операция по реконструкции груди с имплантатом короче, чем при реконструкции с кожно-мышечным лоскутом. Хирург может предложить женщине вначале использовать временный расширяемый имплантат. Он позволяет коже на груди растягиваться постепенно. Расширитель будет находиться в груди в течение трех-шести месяцев. После того, как расширяющийся имплантат достигнет нужного размера, хирург заменит его постоянным силиконовым эспандером.

Иногда удается использовать постоянный силиконовый имплантат при первой операции. Иногда имплантаты требуется заменять через несколько лет, чтобы сохранить их внешний вид.

Пересадка кожно-мышечного лоскута

При реконструкции груди с помощью лоскута, ткань-донор берется со спины, живота, бедер или ягодиц. Она формируется под кожей, чтобы создать новую грудь. Ткань взятая с тела придает естественную форму и чувствовать себя реконструированной груди. Лоскутная реконструкция — более сложная операция, чем установка эспандера и пациентке придется находиться в больнице дольше. У нее останутся шрамы в тех местах, где была взята ткань.

Обратите внимание

Новая грудь может изменить форму и размер в течение первых нескольких месяцев. Зато после того, как она примет постоянную форму результаты, вероятно, будут более долговечными, чем при реконструкции с имплантатом.

Комбинированная методика

Некоторым женщинам с очень большой грудью может быть рекомендовано сочетание лоскутной реконструкции с установкой имплантата. В этом случае берется широкий лоскут кожи и мышц со спины. Таков стандартный метод реконструкции молочной железы, который впервые был использован в 1970-х годах.

Этот лоскут является источником мягких тканей, которые могут помочь создать более естественный вид формы груди по сравнению с одним лишь имплантатом. Реконструкция груди не является профилактикой рецидива онкологического заболевания.

Реконструкции груди после мастэктомии: особенности подготовки, противопоказания и послеоперационные осложнения

Реконструкция груди после мастэктомииПосле того, как грудь приняла свою окончательную форму и размер, хирург может выполнить реконструкцию соска. Эта процедура включает в себя изъятие части соска со здоровой груди и прикрепление ее к новой груди. Но чаще всего хирург сформирует часть кожи на новой груди в форме соска.

Чтобы соответствовать естественному цвету, новый сосок и область вокруг него могут быть покрыты татуировкой. Это обычно делается в больнице.

Способы восстановления сосково-ареолярного комплекса

Реконструкция сосков — амбулаторная процедура и выполняется под местной анестезией. Женщины, которые не соглашаются на реконструкцию соска, могут предпочесть силиконовый сосок. Он крепится к груди с помощью специального клея и может оставаться на месте до трех месяцев.

Реконструкция сосков обычно проводится через 4-6 месяцев со дня реконструкции груди после мастэктомии. Именно столько обычно требуется времени на восстановительный период.

Важно

Реконструированный сосок не реагирует на изменения температуры или прикосновения и не так чувствителен, как естественный сосок.

Коррекция второй молочной железы

Важно учитывать противоположную грудь при планировании реконструкции груди после мастэктомии. Некоторые женщины предпочитают оставить здоровую грудь нетронутыми, однако многие предпочитают достичь симметрии с реконструированной молочной железой.

В зависимости от потребностей пациентки симметрия может быть достигнута при помощи уменьшения груди, подтяжки груди или ее увеличения посредством импланта. Через несколько месяцев после реконструкции груди можно делать операцию на противоположной груди.

Если женщине нужна химиотерапия, хирургическое вмешательство на противоположной груди может быть сделано, как только показатели крови придут в норму. Это обычно занимает около месяца. Для пациенток с реконструкцией груди с эспандером-расширителем хирург может предложить установку имплантата в другую грудь, чтобы достичь сходства обеих грудей.

Сосок и ареол будут реконструированы позднее, после того, как грудь примет окончательную форму. Все эти процедуры амбулаторные, а время восстановления занимает до 2 недель. После изменения противоположной груди необходимо продолжать скрининг рака.

Противопоказания

Относительные медицинские (не связанные с раком) противопоказания для реконструкции молочной железы включают:

  1. Морбидное ожирение (индекс массы тела [ИМТ] ≥40 кг / м2);
  2. Невозможность отказа от курения.

Пожилой возраст не является противопоказанием для реконструкции груди после мастэктомии.

Подготовка к операции

Важно следовать инструкциям, которые врач предоставит пациентке в момент дооперационного назначения. Они могут включать в себя анализы крови и мочи, рентген грудной клетки и ЭКГ.

Женщине будет предложено прекратить прием аспирина, а также любых препаратов для разжижения крови, препаратов, содержащих витамин Е и любых нестероидных противовоспалительных препаратов, включая те, которые содержат ибупрофен.

Так как обезболивающие медикаменты имеют тенденцию вызывать запор, в течение нескольких дней перед операцией желательно принимать смягчитель стула два раза в день. Пациентка сможет быстрее восстановиться после операции, если будет выполнять следующие вещи перед операцией.

  • Не курить. Курение может повредить кровоснабжение тканей. Оно также может увеличить риск получения инфекции. Если реконструкция груди после мастэктомии предполагает изъятие тканей из живота пациентки, курение увеличивает риск развития грыжи.
  • Следить за весом. Существует повышенный риск осложнений от анестезии, если у женщины избыточный вес. Поэтому полным женщинам желательно посетить диетолога, который подскажет, как похудеть перед операцией.
  • Оставаться физически активной, если ткань будет взята из живота, полезно делать приседания, чтобы повысить эластичность тканей-доноров. Нужно стремиться делать до 30 приседаний в день (лучше по утрам). Однако перед началом тренировки следует обсудить ее целесообразность с врачом.

Реконструкция груди после мастэктомии часто предполагает наличие более одной операции. Первая создает основу новой груди. При последующих процедурах корректируется размер имплантата, и создается новый сосок и ареол. Первый этап реконструкции делается с использованием общей анестезии. При последующих операциях может потребоваться только местный наркоз.

По отзывам большинства пациенток, особенно тех, которые проходили двустороннюю реконструкцию груди, они не могли некоторое время после операции надевать одежду через голову. Поэтому до операции желательно приобрести одежду на молнии или пуговицах спереди.

Осложнения

Возможные побочные эффекты реконструкции груди после мастэктомии включают:

  • кровотечение;
  • инфекции;
  • плохое заживление швов;
  • неровность груди;
  • некроз всей или части пересаженной ткани;
  • риски, связанные с непереносимостью наркоза при анестезии.

Кроме того, лоскутная операция включает в себя риск частичной или полной потери кожно-мышечного лоскута и потерю чувствительности на месте-доноре.

Важно

Риск возникновения данных осложнений возрастает, если женщина курит, имеет избыточный вес или страдает серьезными заболеваниями.

Использование имплантатов несет риск формирования вокруг постороннего предмета в женской груди плотной фиброзной ткани, сжимающей имплантат (капсулярной контрактуры) и разрыва имплантата. Капсульную контрактуру можно лечить с помощью хирургического удаления рубцовой ткани или удаления имплантата (с последующей заменой или без таковой).

Женщина, вероятно, будет ощущать усталость и боль в течение недели или 2 после операции с установкой эспандера, или дольше после лоскутной операции.

Комментарии
Будьте первым кто оставит комментарий
Добавить комментарий
Комментарий успешно добавлен
Ошибка при добавлении комментария
RE: [Cancel]